大家好，我是中医柳兴印。我有一位痛风患者，50出头，看病的时候直接拄拐了，看他左边脚踝已经肿得像个馒头一样，脚关节也都变形了，鞋都穿不上，疼得也是一宿睡不着觉。

患者痛风病史都快10年了，尿酸高达600μ m o l/L了，身上也发沉没劲，大便黏糊糊的，小便颜色黄。看他的舌头，舌苔黄厚腻，脉滑数。

从中医角度说，痛风关节疼痛、变形，多是湿热排不出去，堵在关节处，气血不流通，生成瘀血，不通就会又疼又肿。时间长了气血瘀滞在关节里，就会导致关节变形。而患者身上沉、大便黏、舌苔黄厚腻，也都是湿热的典型表现。

有两个传承千年的奇方，四妙散、当归拈痛汤，这两个药方合在一起用，既能清湿热，又能通经络、止疼痛，正好患者的病症。

先说四妙散，这个方子就四味药，黄柏、苍术、薏苡仁、牛膝。黄柏能清下焦湿热的，把堵在脚踝处的湿热清掉，从而缓解红肿疼痛；苍术能燥湿健脾，缓解舌苔厚腻、大便黏，也是从根源上减少湿热的生成；薏苡仁也是祛湿的，还能舒筋活络，让关节能舒服一些；牛膝这味药最关键，可以补肝肾、强筋骨，又能引药下行，把药效都引到脚踝疼的位置，还能活血化瘀，改善关节变形。

而当归拈痛汤药方的组成用药会多些，里面用了羌活、茵陈、防风、升麻、葛根、猪苓、泽泻、黄芩、苦参，加强燥湿、疏风、清热的力度，打通痹阻的经络，止痛消肿。白术、苍术帮忙健脾，把水湿运化出去，以免湿热再次淤堵关节。这个方剂里用到了很多除湿药物，药性偏苦燥，会伤气血阴津，于是方中用了人参、当归来补养气血。再用知母清热养阴，以防伤正气。炙甘草调和诸药。

由于患者关节肿得厉害，我再加了点土茯苓，土茯苓是治痛风的常用药，能清热解毒、利湿通络，对降尿酸也有帮助。还有的关节已经变形了，所以又搭配了鸡血藤、伸筋草，舒筋活络、软化关节，慢慢改善变形的情况。

喝了几天的药，疼痛缓解大半，红肿消失了，脚能穿上鞋了，晚上也不会疼的不能入睡了。又接着巩固几个疗程，疼痛基本消失了，变形不那么严重了，查血尿酸降到了了420μ m o l/L，已经回到了正常范围值里。

之后，就嘱咐患者，一定要做好忌口，不能再吃高嘌呤的食物，最好每天都进行运动，来提高代谢，以免病情再次反复。